L'uso del laser CO2 frazionato migliora l'onicomicosi subungueale distale e laterale: IDOJ

Uso del laser CO2 frazionato nell'onicomicosi: IDOJ L'onicomicosi (OM) è l'infezione delle unghie più comune al mondo. Gli antifungini orali sono stati il ​​trattamento di scelta; tuttavia, vi è un grande interesse per la terapia topica a causa dei minimi effetti collaterali e rischi associati. L'applicazione prolungata, la penetrazione limitata e i bassi tassi di guarigione sono problemi con la terapia topica. I laser sono cibo e...

Uso del laser CO2 frazionato nell'onicomicosi: IDOJ

L’onicomicosi (OM) è l’infezione delle unghie più comune in tutto il mondo. Gli antifungini orali sono stati il ​​trattamento di scelta; tuttavia, vi è un grande interesse per la terapia topica a causa dei minimi effetti collaterali e rischi associati. L'applicazione prolungata, la penetrazione limitata e i bassi tassi di guarigione sono problemi con la terapia topica. I laser sono approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) per l'eliminazione temporanea o il miglioramento dell'OM.

È un'ottima opzione nei pazienti con comorbidità o in quelli che assumono altri farmaci. La letteratura esistente riguardante il tipo di infezione trattata, i protocolli di trattamento ottimali, i tassi di guarigione e il follow-up a lungo termine è limitata. Recentemente è stato pubblicato sull’Indian Dermatology Online Journal un articolo che dimostra l’efficacia della combinazione di terapia topica e laser a CO2 frazionato nell’onicomicosi.

Molti fattori possono influenzare i risultati del trattamento, come lo spessore della lamina ungueale, l’estensione/il tipo di OM, il numero di sedute e la terapia concomitante. Il laser CO2 frazionato offre un mezzo semplice per creare fenestrature nell'unghia. La fenestrazione delle unghie migliora la somministrazione topica dei farmaci da tre a quattro volte in 42 giorni. Pertanto è logico utilizzare il laser CO2 frazionato come pretrattamento per l'OM in combinazione con la terapia topica.

Questo studio è stato condotto per la valutazione clinica dell'efficacia del laser CO2 frazionato da 30 W nelle unghie dei piedi con onicomicosi subungueale distale e laterale (DLSO). I pazienti inclusi presentavano una mancanza di risposta o una controindicazione agli antifungini orali. La diagnosi di OM è stata confermata micologicamente con microscopia diretta (montaggio con idrossido di potassio [KOH]) e coltura fungina.

Sono stati reclutati due pazienti con sette unghie dei piedi coinvolte da DLSO. Uno di loro (19/M) non aveva risposto alla terapia sistemica nell'ultimo anno con terbinafina e itraconazolo (entrambi somministrati per 12 settimane ciascuno con un periodo intermedio di 3 mesi). L'altro (23/F) aveva sviluppato un aumento di quattro volte dei livelli di transaminasi con la terbinafina, che si era normalizzato nell'arco di 2 mesi dopo l'interruzione del farmaco, quindi era riluttante ad assumere successivamente la terapia orale. Tutti i chiodi erano KOH positivi con crescita di Trichophyton rubrum in coltura.

Ai pazienti è stato spiegato il protocollo di trattamento di tre sessioni laser incrementali (diametro del microfascio di 0,6 mm, densità 166/mm2) a intervalli di 4 settimane con applicazione quotidiana di smalto per unghie ciclopirox (8%) (CNL) ed è stato raccolto il consenso informato scritto. La prima sessione (50 mJ), la seconda (100 mJ) e la terza (150 mJ) sono state somministrate con una spaziatura uniforme di 0,6 mm. I pazienti hanno inoltre accettato un ulteriore follow-up di 6 mesi. Si è visto che tutti i chiodi mostravano il riempimento delle finestre prima della visita successiva, quando venivano create nuove finestre. Hanno anche mostrato uno schiarimento lento con uno schiarimento distale dei chiodi entro la fine del follow-up. Sebbene la clearance clinica completa non sia stata ottenuta, anche se la microscopia diretta e la coltura erano negative alla fine del follow-up.

Dopo la terapia laser è stata notata una particolare colorazione giallastra, che potrebbe essere il risultato dell'effetto cumulativo del laser (bruciatura) o della rimozione incompleta dello smalto per unghie a causa di una superficie fenestrata. L'altro effetto collaterale è stato un dolore profondo post-procedura nell'unghia dell'alluce conseguente all'energia di 150 mJ nella paziente. Questo dolore rispondeva scarsamente agli analgesici ed è durato circa una settimana.

I risultati mostrano che il laser con terapia topica nell’OM è efficace ma non ha il successo previsto o creduto. Le limitazioni includono sistemi laser preesistenti che non sono ottimali per le unghie, la mancanza di conoscenza dell'esatto cromoforo, la difficoltà di penetrazione della lamina ungueale, la lamina ungueale che funge da serbatoio di funghi e, infine, il tempo di rilassamento termico dei conidi e delle ife che non viene rispettato. conosciuto.