Nd:YAG 1064

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 7474 (2023) Citare questo articolo

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Gli emangiomi infantili (IH) sono tumori benigni comuni dell'infanzia. La maggior parte degli IH evolve, spontaneamente o secondariamente al trattamento farmacologico con propranololo sistemico. Il trattamento con propranololo porta nella maggior parte dei casi alla regressione degli emangiomi con risultati estetici soddisfacenti, ma purtroppo non in tutti i casi. Valutare la sicurezza e l'efficacia del laser Nd:YAG 1064 nm pulsato lungo nel trattamento di pazienti con emangioma infantile residuo dopo trattamento sistemico con propranololo. Questo è uno studio prospettico di coorte in aperto. Nello studio sono stati arruolati 30 pazienti con IH residuo focale che avevano avuto risposte subottimali al trattamento sistemico con propranololo. I pazienti sono stati trattati con da 1 a 3 sedute con laser Nd:YAG a 1064 nm a pulsazione lunga. La risposta massima dell'IH è stata valutata utilizzando un sistema di scala di valutazione su scala a 4 punti. Dei 30 pazienti arruolati, 18 pazienti hanno mostrato un'ottima risposta (miglioramento > 76%), 10 pazienti hanno avuto una buona risposta (miglioramento > 51-75%), mentre solo 2 pazienti hanno mostrato una risposta moderata (miglioramento < 50%) al trattamento. trattamento. Nessun paziente ha avuto una risposta insoddisfacente. Non sono stati osservati effetti collaterali gravi e sono stati segnalati solo effetti collaterali minori. Il trattamento con laser Nd:YAG a 1064 nm a impulsi lunghi per IH residui, resistenti al trattamento sistemico con propranololo, è sicuro ed efficace. Pertanto, ne suggeriamo l’uso come trattamento di seconda linea per i pazienti con risultati estetici subottimali dopo propranololo sistemico.

Gli emangiomi infantili (IH) sono i tumori infantili dei tessuti molli più comuni. L'incidenza degli IH non è nota, con stime di incidenza che variano dal 3 al 10% della popolazione1,2,3,4. Numerosi studi hanno dimostrato che non tutti gli IH si risolvono completamente spontaneamente. Senza intervento, circa il 15–40% degli IH subiranno un'involuzione con conseguenti cambiamenti strutturali della pelle5,6,7,8.

Dal 2008, l’uso del propranololo ha rivoluzionato il trattamento degli IH ed è diventato lo standard di cura, con elevati tassi di efficacia ed effetti collaterali minimi. Tuttavia, molti IH involvono solo parzialmente, anche dopo il trattamento sistemico con propranololo. La causa esatta della risoluzione parziale degli IH dopo il trattamento sistemico con propranololo non è stata stabilita, sebbene siano state suggerite alcune teorie9.

L'emangioma residuo porta spesso a deturpazione estetica e insoddisfazione. I tutori legali dei pazienti spesso cercano ulteriori trattamenti personalizzati come il laser o la chirurgia per migliorare il risultato estetico dell'IH residuo. Il trattamento laser per gli IH residui è stato praticato di routine dal 1990 con varie modalità laser che hanno dimostrato risultati diversi. Il funzionamento del laser tramite Nd:YAG è stato dimostrato per la prima volta da JE Geusic et al. nel 196410. Dall'inizio degli anni 2000, il laser Nd:YAG a impulsi lunghi (LP), nell'intervallo di tempo dei millisecondi, è stato considerato un trattamento particolarmente sicuro ed efficace per varie lesioni vascolari. Il laser Nd:YAG LP provoca la fotocoagulazione di lesioni vascolari tra cui IH, vasi sanguigni dilatati, capillari facciali prominenti ed emangiomi a ragno11,12,13. Il mezzo attivo del laser Nd:YAG è un cristallo di ittrio, alluminio e granato drogato con ioni di neodimio. Funzionando nella regione del vicino infrarosso dello spettro elettromagnetico ad una lunghezza d'onda di 1064 nm, l'emoglobina e l'ossiemoglobina agiscono come cromofori assorbenti, mentre le pareti dei vasi sono il bersaglio mediante la diffusione del calore dal vaso interno verso le sue pareti. Inoltre, l'acqua nelle pareti dei vasi funge da cromoforo aggiuntivo per assorbire il laser. L'emoglobina ha una curva del coefficiente di assorbimento che raggiunge il picco a 418 nm, 524 nm, 577 nm e ancora a 1064 nm14.

Uno dei fattori più limitanti nel trattamento laser delle lesioni vascolari è la profondità della lesione dalla superficie cutanea. Attualmente la lunghezza d'onda di 1064 nm può raggiungere un massimo di 5-10 mm. Altre lunghezze d'onda comunemente utilizzate, come i laser a coloranti pulsati (PDL) da 590–595 nm, essendo di lunghezza d'onda più corta, possono raggiungere una profondità massima di 1,2 mm. Queste lunghezze d'onda più corte sono in grado di colpire con successo lesioni superficiali come macchie vinose e emangiomi superficiali. Per lesioni vascolari più profonde come gli emangiomi profondi viene comunemente utilizzata una lunghezza d'onda di 1064 nm15,16. Inoltre, la luce infrarossa a 1064 nm viene assorbita più facilmente dall'ossiemoglobina con un basso assorbimento da parte della melanina, innescando la fototermolisi del cromoforo dell'emoglobina evitando danni all'epidermide.