Interventi di riabilitazione motoria in persone con disabilità motoria

Messaggi chiave

– C’è poca ricerca nel campo della riabilitazione motoria nelle persone con amputazione per cause vascolari.

– Gli studi hanno riportato alcuni risultati positivi, ma abbiamo poca fiducia nei risultati a causa del numero limitato di partecipanti e dei dati limitati.

Cos'è l'amputazione e cosa può succedere dopo l'amputazione?

L'amputazione è la rimozione di una parte esterna del corpo. Le amputazioni dovute a cause vascolari sono comunemente associate al diabete e alla malattia arteriosa periferica. La malattia arteriosa periferica è causata da depositi di grasso sulle pareti delle arterie (chiamata anche aterosclerosi) che porta al restringimento delle arterie (chiamato anche stenosi) e all'ostruzione dei principali vasi sanguigni che irrorano la parte inferiore delle gambe.

Dopo l'amputazione dell'arto inferiore il processo riabilitativo richiede un adattamento fisico. La riabilitazione motoria mira a potenziare il processo riabilitativo e di utilizzo protesico migliorando la mobilità, consentendo il ritorno alle attività abituali, con la minima perdita funzionale e una migliore qualità di vita. L'allenamento della forza (elaborato per sviluppare la forza in un gruppo muscolare alla volta) è una tecnica comunemente utilizzata per la riabilitazione motoria dopo l'amputazione degli arti inferiori. L'allenamento per la forza comprende esercizi per i muscoli circostanti dell'anca e per i muscoli del moncone con l'obiettivo di aumentare la forza muscolare. Interventi recenti che potrebbero migliorare il processo riabilitativo possono essere eseguiti a casa. Questi includono l'imaging motorio (movimento simulato o provare mentalmente l'azione senza eseguire realmente il movimento), ambienti virtuali (simulazioni generate al computer) e facilitazione neuromuscolare propriocettiva (allungamento dei muscoli, con l'obiettivo di raggiungere la massima flessibilità statica).

Cosa volevamo scoprire?

Volevamo scoprire se questi interventi fossero efficaci per la riabilitazione motoria poiché la comodità dell’allenamento domiciliare e i costi inferiori potrebbero essere interessanti per gli operatori sanitari e i pazienti.

Cosa abbiamo fatto?

Abbiamo cercato nei database medici studi ben progettati su persone con amputazioni sotto il ginocchio derivanti da arteriopatia periferica o diabete, confrontando tra loro diversi interventi di riabilitazione motoria. Gli interventi avrebbero potuto essere somministrati da soli o combinati con le cure abituali (ad esempio, medicazione della ferita e cura del moncone).

Cosa abbiamo trovato?

Abbiamo trovato due studi randomizzati e controllati (studi in cui i partecipanti sono stati divisi tra gruppi di trattamento attraverso un metodo casuale) con 30 partecipanti (ricerca più recente 9 gennaio 2023). Uno studio con otto partecipanti ha valutato l’imaging motorio combinato con la camminata rispetto al camminare da solo. Uno studio con 22 partecipanti ha confrontato due diversi protocolli di allenamento sull'andatura (uno focalizzato sul livello di compromissione rispetto a uno focalizzato sul livello del compito). Non abbiamo trovato studi che utilizzassero altri interventi come gli ambienti virtuali.

Risultati principali

Non è stata riscontrata una chiara differenza nella valutazione della mobilità tra l’imaging motorio combinato con la camminata e il camminare da solo.

Entrambi i protocolli di allenamento dell'andatura possono migliorare leggermente dal basale al trattamento successivo per la valutazione della mobilità. C'era poca o nessuna differenza negli effetti collaterali confrontando i due diversi protocolli di allenamento della deambulazione.

Quali sono i limiti delle prove?

Non abbiamo fiducia nelle prove perché si basavano solo su due studi con un piccolo numero di partecipanti. Le persone sapevano quale trattamento avevano ricevuto, il che avrebbe potuto influenzare i risultati dello studio.

Quanto sono aggiornate queste prove?

La ricerca più recente è stata il 9 gennaio 2023.

Nel complesso, c’è una scarsità di ricerca nel campo della riabilitazione motoria nell’amputazione disvascolare. Abbiamo identificato prove con certezza molto bassa che i protocolli di allenamento dell’andatura mostravano poca o nessuna differenza tra i gruppi nelle valutazioni della mobilità e negli eventi avversi. L’IM combinato con la pratica fisica del camminare rispetto alla pratica fisica del camminare da solo non ha mostrato una chiara differenza nella valutazione della mobilità (evidenza con certezza molto bassa). Gli studi inclusi non hanno riportato mortalità, QoL e dolore all’arto fantasma e hanno valutato i partecipanti che già utilizzavano protesi, precludendo la valutazione dell’uso della protesi.