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BMC Women's Health volume 22, numero articolo: 522 (2022) Cita questo articolo

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Il trattamento della neoplasia trofoblastica gestazionale (GTN) è una delle storie di successo in oncologia medica. La GTN nella cicatrice cesareo è un'entità rara, ma la maggior parte dei casi deve essere trattata con isterectomia o resezione localizzata della lesione uterina a causa di lesioni chemioresistenti e/o sanguinamento massiccio. Presentiamo una paziente con GTN post-molare nella cicatrice cesareo che è stata trattata in modo non invasivo con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU) guidati da ultrasuoni per preservare l'utero e la fertilità.

A una donna di 32 anni è stata diagnosticata una GTN a basso rischio (stadio FIGO I: punteggio prognostico 2) dopo mola idatiforme parziale. Il 5° ciclo di chemioterapia è stato interrotto a causa della persistente tossicità epatica e della compromissione della funzione di riserva ovarica. Tuttavia, la lesione uterina persisteva (diametro della lesione uterina residua nella cicatrice del taglio cesareo: 2,0 cm). Pertanto, è stato eseguito il trattamento HIFU ecoguidato. Durante il trattamento HIFU è stato osservato un cambiamento significativo nella scala di grigi. Per valutare l’efficacia dell’ablazione è stata eseguita l’ecografia color Doppler e l’ecografia con mezzo di contrasto (CEUS). L'ecografia Color Doppler ha evidenziato la scomparsa del segnale di vascolarizzazione e la CEUS non ha evidenziato perfusione nella lesione localizzata nella cicatrice del cesareo. La lesione uterina era ovviamente rimpicciolita un mese dopo il trattamento HIFU. Il ciclo mestruale è ripreso 48 giorni dopo l'HIFU. Il trattamento HIFU ha ridotto il numero di cicli di chemioterapia e si è verificata la completa scomparsa della lesione GTN al follow-up di 4 mesi. Il paziente non ha mostrato segni di recidiva al follow-up di 58 mesi.

L'HIFU ecoguidato può essere un'utile alternativa alla resezione della lesione per GTN nella cicatrice cesareo nei pazienti che mostrano chemioresistenza o non sono idonei alla chemioterapia. Ha il potenziale di ablare la lesione uterina residua in modo non invasivo per preservare l’utero e la fertilità, evitando i rischi perioperatori di resezione della lesione, in particolare di sanguinamento acuto.

Rapporti di revisione tra pari

La neoplasia trofoblastica gestazionale (GTN) è un tumore solido che può essere diagnosticato senza evidenza istologica in pazienti con caratteristiche cliniche, laboratoristiche e radiografiche tipiche [1]. La GTN nella cicatrice cesareo è un sottotipo speciale riportato solo in 45 pazienti fino ad oggi [2,3,4,5,6,7,8,9]. La chemioterapia è il trattamento primario per la GTN nella cicatrice cesareo. Tuttavia, l’isterectomia e la resezione localizzata della lesione uterina sono state eseguite in circa il 71% delle pazienti durante la chemioterapia a causa di lesioni chemioresistenti e/o sanguinamento acuto [2].

A causa della posizione simile della lesione e del rischio di sanguinamento, le esperienze di trattamento di successo della gravidanza con cicatrice cesareo (CSP) possono aiutare a definire la strategia di trattamento per la GTN nella cicatrice cesareo. Dopo il pretrattamento con embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) o ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU), la procedura isteroscopica è una procedura sicura ed efficace per la gestione della CSP [10, 11]; i tassi riportati di emorragia eccessiva (> 500 ml) e di isterectomia erano rispettivamente dell'1,66% e dello 0,28%. La chirurgia combinata UAE-laser isteroscopico con laser a diodi è fattibile e sicura senza anestesia e dilatazione cervicale [12].

L'HIFU è un trattamento non invasivo in cui il meccanismo dell'effetto terapeutico prevede effetti termici e di cavitazione [13]. Molti studi hanno dimostrato l’efficacia e la sicurezza dell’HIFU nel trattamento di tumori solidi, come il cancro della prostata [14], i tumori del fegato [15], il cancro dell’ovaio ricorrente e i tumori pelvici metastatici [16] e così via. Le prove disponibili suggeriscono che l’HIFU può essere considerato un trattamento salva-fertilità per le donne con fibromi uterini. È stato dimostrato che queste pazienti raggiungevano una gravidanza a termine senza complicazioni perinatali maggiori o rischi ostetrici aggiuntivi [17, 18]. È possibile ottenere buoni risultati di gravidanza anche in pazienti con leiomiomi sottomucosi in cui l'energia di ablazione HIFU è in prossimità dell'endometrio.