Trattamento mini-invasivo dell'ipersplenismo cirrotico secondario ad alta

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 20700 (2022) Citare questo articolo

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È stato segnalato che gli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU) sono un metodo efficace minimamente invasivo per il trattamento dell’ipersplenismo secondario. Tuttavia, nei pazienti affetti da cirrosi non sono state descritte né l’efficacia a breve termine né le indicazioni e/o controindicazioni. Da ottobre 2019 a maggio 2021 sono stati arruolati undici casi di pazienti con ipersplenismo secondario cirrotico. Sono stati attentamente valutati l'emocromo, i test di funzionalità epatica e l'ecografia addominale e/o la risonanza magnetica di tutti i pazienti. Tra questi 11 pazienti, otto (72,7%) pazienti sono stati classificati come Child-Pugh A e gli altri 3 (27,3%) pazienti erano Child-Pugh B; A cinque (45%) pazienti è stato diagnosticato un calcolo biliare, inclusi calcoli multipli di piccole dimensioni in 2 pazienti e calcoli singoli in 3 pazienti. L'HIFU è stato eseguito con successo in tutti gli 11 pazienti. Dopo l'HIFU, i parametri ematologici e la funzionalità epatica erano significativamente migliorati in tutti gli 11 pazienti (p < 0,05). Il rapporto tra volume ablato con HIFU e volume della milza era del 35-61%. Le complicanze erano ecchimosi della vita in 7 (63,3%) pazienti, dolore nell'area ablata in 3 (27,3%) pazienti e coledocolitiasi in 2 (18,2%) pazienti con calcoli biliari multipli di piccole dimensioni. Tutti hanno recuperato senza problemi senza trattamenti aggiuntivi, ad eccezione di 2 pazienti con coledocolitiasi recuperati con un rischioso trattamento con colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP). Questa serie ha suggerito che l'HIFU è un trattamento efficace e sicuro per l'ipersplenismo cirrotico secondario in pazienti classificati come Child-Pugh A o B. Tuttavia, calcoli biliari multipli di piccole dimensioni potrebbero costituire una controindicazione relativa.

Nella pratica clinica, il secondo ipersplenismo causato dalla cirrosi è molto comune. Dai metodi invasivi (splenectomia) ai metodi minimamente invasivi (embolizzazione splenica parziale/ablazione con radiofrequenza), medici e ricercatori fanno del loro meglio per affrontare l'ipersplenismo cirrotico con il minor danno per i pazienti con la speranza di ottenere i maggiori benefici1,2,3. Tuttavia, poiché l'ipersplenismo secondario si verifica spesso in pazienti con cirrosi scompensata, le cattive condizioni dei pazienti combinate con l'ipercinesia della vena porta e la fragilità dei tessuti della milza rendono non solo lungo e difficile il recupero del paziente, ma anche elevata l'incidenza delle complicanze. Pertanto, molti ricercatori hanno cercato di esplorare un metodo alternativo e non invasivo per il trattamento del secondo ipersplenismo causato dalla cirrosi.

Gli ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU) furono introdotti negli anni '40 come approccio per l'ablazione termica dei tessuti vitali4. Essendo una terapia non invasiva emergente, l'HIFU è stato applicato con successo per trattare tumori solidi e ben definiti, compresi quelli del pancreas, del fegato, dell'utero e della prostata4,5,6. Negli ultimi anni, l’HIFU è stato applicato e si è dimostrato sicuro ed efficace anche nel trattamento del secondo ipersplenismo causato dalla cirrosi7. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato la sicurezza e l’efficacia dell’HIFU nel trattamento dell’ipersplenismo secondario, né le indicazioni appropriate né le relative controindicazioni per l’HIFU nel trattamento dell’ipersplenismo causato da cirrosi sono state chiaramente evidenziate. Per identificare i pazienti appropriati con ipersplenismo che potrebbero ricevere il massimo beneficio al minor costo dal trattamento HIFU, questo studio ha valutato le complicanze e l'efficacia a breve termine dei pazienti cirrotici con ipersplenismo secondario sottoposti a trattamento HIFU presso il nostro unico centro.

Undici pazienti con diagnosi di ipersplenismo secondario a cirrosi sono stati trattati con HIFU. La loro età media era di 54,0 ± 8,62 anni e i maschi costituivano la maggioranza (Tabella 1). La causa della cirrosi è stata l'infezione cronica da epatite B in 9 pazienti e l'epatite alcolica in 2 pazienti.

Tutti i pazienti presentavano ipertensione portale, leucopenia e trombocitopenia. La conta media dei globuli bianchi era 3,1 ± 0,61 × 109/L e la conta media dei PLT era 26,4 ± 5,64 × 109/L. Secondo la classificazione Child-Pugh, la funzionalità epatica di 8 pazienti su 11 è stata classificata come Child-Pugh A e quella di 3 pazienti è stata classificata come Child-Pugh B. L'ecografia addominale e/o le scansioni MRI hanno mostrato colecistolitiasi in cinque pazienti. Due pazienti avevano colecistite cronica con più piccoli calcoli biliari e gli altri pazienti avevano un unico grande calcolo biliare. Tra tutti gli 11 pazienti, 6 avevano una storia di sanguinamento da varici esofagee e gastriche.