Effetto limitato del trattamento laser sulle mosche volanti dell'occhio

di Charles Bankhead, redattore senior, MedPage Today, 8 maggio 2023

SAN DIEGO – Il trattamento laser per le miodesopsie non è stato all’altezza delle aspettative, poiché l’intervento ha migliorato il carico percepito dal paziente, ma non la pressione intraoculare (IOP) o l’acuità visiva, come ha dimostrato uno studio retrospettivo.

Dopo ben quattro procedure di vitreolisi laser Nd:YAG, la IOP media è effettivamente aumentata leggermente da 14,2 a 15,3 mm Hg e il logMAR (angolo minimo di risoluzione) è diminuito da 0,14 al basale a 0,1. La percezione del carico dei corpi volanti da parte dei pazienti è diminuita da 8,25 a 5,25 su una scala da 1 a 10.

La maggior parte dei pazienti ha riferito un miglioramento generale lieve o nullo alla fine del trattamento. Anche i fattori visivi individuali influenzati dalle miodesopsie non sono cambiati o sono leggermente peggiorati, ha riferito Francesca A. Kahale, MD, del Mass General Brigham a Boston, durante il convegno dell'American Society of Cataract and Refractive Surgery.

"Anche se è stato efficace solo parzialmente, si è verificata una diminuzione significativa dei corpi volanti segnalati dai pazienti che durano oltre i 6 mesi dopo il trattamento laser", ha affermato Kahale. "Quindi, potrebbe valere la pena offrire la vitreolisi come trattamento sicuro per la prima volta per le miodesopsie gravose. Discutere sicuramente i rischi e i benefici con i pazienti, soprattutto per quanto riguarda la definizione di aspettative realistiche."

Un piccolo sottogruppo di pazienti con corpi volanti probabilmente risponde alla vitreolisi laser, ma tale sottogruppo deve ancora essere identificato, ha affermato Jerry Sebag, MD, dell'Università della California a Los Angeles e del Doheny Eye Institute di Pasadena, durante una discussione che ha seguito la presentazione .

"Ad oggi, non sono stati condotti studi definitivi che dimostrino l'efficacia della vitreolisi laser YAG", ha affermato. "I numerosi tentativi di rivedere la letteratura e trovare prove, sono tutti falliti. Il National Institute of Standards and Excellence nel Regno Unito ha vietato, a partire dall'ottobre dello scorso anno, l'uso della vitreolisi YAG per trattare le miodesopsie tranne che per parte di un protocollo di ricerca clinica approvato dall'IRB e solo se eseguita da specialisti."

I corpi mobili sono un fenomeno entoptico comune associato alle opacità del vitreo, ha osservato Kahale nella sua introduzione allo studio. Sono altamente prevalenti e associati all’età avanzata, alla miopia e al diabete. Studi recenti hanno suggerito che le miodesopsie sono più fastidiose per i pazienti di quanto precedentemente riconosciuto. Le attuali opzioni di trattamento includono l’osservazione e l’educazione del paziente, la vitreolisi laser YAG e la vitrectomia pars plana.

Per continuare lo studio sulla vitreolisi laser per i corpi mobili, Kahale e colleghi hanno esaminato i dati dei pazienti che erano stati valutati per la presenza di corpi mobili cronici e opacità sintomatiche per più di 6 mesi e posizione dei corpi mobili a più di 2 mm dalla retina e a più di 5 mm dalla retina. lente.

La revisione della tabella si è concentrata su acuità visiva, IOP e dettagli del trattamento. Inoltre, i pazienti hanno completato un questionario sulla soddisfazione almeno 6 mesi dopo aver completato il trattamento per i corpi mobili. L'analisi dei dati ha incluso 20 pazienti che hanno completato il questionario di soddisfazione. Gli esiti primari erano il cambiamento della pressione intraoculare, il cambiamento dell'acuità visiva a distanza e il carico di corpi volanti.

Le caratteristiche di base hanno mostrato che i pazienti avevano una lunga storia di corpi volanti, poiché oltre il 90% ha riportato una durata dei sintomi di almeno 2 anni. La maggior parte dei pazienti presentava più corpi mobili piccoli sparsi o almeno un corpo mobile grande e più corpi mobili piccoli, tutti localizzati centralmente.

I disturbi visivi più comunemente riportati associati alle mosche volanti erano la visione da vicino (74%), la visione da lontano (52%) e la luce intensa (48%). Le attività più spesso colpite da corpi mobili erano leggere, guidare e lavorare al computer (25-30%). La maggioranza dei pazienti (60%) ha affermato di poter svolgere tutte le attività regolari.

I pazienti hanno ricevuto una media di 2,27 trattamenti laser. La maggior parte dei pazienti ha riferito un disagio lieve o moderato durante le procedure (media di 3,46 su una scala da 1 a 10).